小児に対する、COVID-19治療薬は？
UpToDateなどを参考に整理してみる。
UpToDate (2020.4.11)
COVID-19 の治療薬として、ヒドロキシクロロキンやレムデシビルなどのいくつかの薬が研究されているが、この適応症で認可されているものはなく、18歳未満の小児に対して認可されていないものはない。
一部の施設では、ヒドロキシクロロキンまたはレムデシビルによる治療が必要な場合を判断するためのアルゴリズムを開発している。
以上しか記載ない。
使用量はエビデンス構築が求められている。
下記は、小児における倫理審査 (案) であり、模索している。
推奨しているわけではなく、各施設で協議ください。
ヒドロキシクロロキン
マラリア：初回13mg/kg/回（1日最大量：800mg）、次いで6.5mg/kg（最大量400mg）を6時間後、24時間後、48時間後に投与。
小児リウマチ疾患：3〜5mg/kg/日（分1〜2）ただし 7mg/kg/日を超えない、1日最大量：400mgとする
特発性間質性肺炎：6.5〜10mg/kg/日（分１〜2）
ファビピラビル
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体重 |
1日目 |
2-10日目 |
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初回投与 |
8時間後 |
16時間後 |
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10 - 15kg |
500mg |
500mg |
200mg |
200mg/回、 1日3回 |
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16 - 21kg |
800mg |
800mg |
400mg |
400mg/回、 1日2回 |
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22 - 35kg |
1200mg |
1200mg |
600mg |
600mg/回、 1日2回 |
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36 - 45kg |
1600mg |
1600mg |
800mg |
800mg/回、 1日2回 |
ロピナビル / リトナビル配合剤
| 乳児 | 16mg/kg/回、1日2回
|
|
小児 |
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7kg以上 - 15kg未満 |
12mg/kg/回、1日2回 |
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15kg以上 - 40kg以下 |
10mg/kg/回、1日2回 |
|
40kg以上 |
400mg/回、1日2回 |
シクレソニド
6～11歳 : 160μg 1日1回
12歳以上 : 80 μg 1日2回; 最大320 μg、1日2回
ナファモスタットメシル酸塩
0.5mg/kg/hで開始を考慮する。
2g/kg/日
副腎皮質ステロイド
2mg/kg/日
なお、IDSAガイドライン (2020.4.11) では副腎皮質ステロイドは使用を推奨していない。
ただし、ARDSであれば副腎皮質ステロイドを考慮する。
2019年12月以降、COVID-19が予想外に発生し、世界的な健康問題として浮上しています。その後の数週間で症例数が急増しているにもかかわらず、小児症例の臨床的特徴はほとんど記載されていない。湖北省全域の10病院で横断的多施設研究を実施した。
COVID-19 の小児確定症例 25 例を収集した．人口統計学的データ、疫学的病歴、基礎疾患、臨床症状、検査・放射線学的データ、治療法、転帰を分析した。
COVID-19の入院患者25人のうち、男女比は1.27：1であった。年齢中央値は3歳であった。小児＜3歳、3.6歳、≧6歳の患者におけるCOVID-19の症例は、それぞれ10例（40％）、6例（24％）、9例（36％）であった。発症時の症状は、発熱（13[52％]）、乾性咳嗽（11[44％]）が最も多かった。胸部CT画像では本態性正常が8例（33.3％），肺の片側浸潤が5例（20.8％），両側浸潤が11例（45.8％）であった。臨床診断は上気道感染症（n=8），軽度肺炎（n=15），重症例（n=2）であった．重症例2例（8％）には侵襲的機械換気、副腎皮質ステロイド、免疫グロブリンが投与された。25例中24例（96％）で症状が緩和され、1例は退院した。
小児は成人と同様にCOVID-19の影響を受けやすいが、臨床症状や転帰は小児の方が良好であると結論づけられた。しかし、この年齢層では3歳未満の小児が大半を占め、在宅介護や入院治療時の注意が必要な重症例が多く見られた。