3児の親さん薬剤師のブログ

とある薬剤師です。感染症治療を考える素材をちょこっと提供。noteもあります https://note.com/twin1980

NEJM Journal Watch Infectious Diseases Top Stories of 2020 : The top non–COVID-19 stories

今年も楽しみな J - watchランキング

 

COVID-19以外のランキングを紹介してます。

納得のランキングだと思います。

 

www.jwatch.org

 

FMT

Treating C. difficile Recurrence with Fecal Transplant vs. Antibiotics

想定よりもFMTベッターな結果でした

 

XDR-TB

Novel Three-Drug Regimen for Extensively Drug-Resistant Tuberculosis

 XDR-TBに対するbedaquiline + pretomanid + linezolidの26週経口レジメ。足し算の時代ですね。支持するエビデンスを待ちたいですが、XDR-TBのさらなる進化がもう怖いです。

 

ワクチン

Paying the Price for Undervaccination in New York City

ニューヨークの麻疹アウトブレイク対応には、559人のNYC DOHMHスタッフが関与し推定直接費用は840万ドル出会ったと。ワクチンは重要です。もう一度言います。

ワクチンは重要です。

 

PrEP

On-Demand Preexposure Prophylaxis for Less-Frequent Sexual Intercourse?

sex-driven PrEP is an adequate alternative to daily PrEP

なるほど。こういった引き算は良い研究ですね。

 

PrEP

Emtricitabine/Tenofovir Alafenamide for Preexposure HIV Prophylaxis

PrEP研究多いっすね。

MSMにおいて、FTC / TAFはFTC / TDFより劣っていませんでした(HIV発生率比、0.47; 95%CI、0.19〜1.15)。FTC / TAFは、FTC / TDFよりも骨塩密度の低下が小さく、腎マーカーへの影響がより良好でした。

 

HIV

Fostemsavir, a New Option for Multidrug-Resistant HIV-1

多剤耐性HIVー1に対してfostemsavirの可能性が示唆された検討

 

移植

Prophylactic Antivirals Prevent Donor-to-Recipient Transmission of Hepatitis C Virus After Kidney Transplantation

C型肝炎ウイルスのドナーへの4週前からの予防的抗ウイルス薬は、腎臓移植後のレシピエントへの感染を防ぎます。小規模報告ですが重要な検討。

 

 

Switch

Early De-escalation to Oral Antibiotics in Staphylococcus aureus Bacteremia

低リスクSAB(医療関連感染、72時間以上続く細菌血症なし、感染症協議し深部感染の証拠なし)患者に早期経口スイッチ(14日以内)の可能性を検討した後ろ向き調査。

かなり興味深く、今後プラクティスが変化しそうな結果。前向き試験などの検証を望みます。

 

多剤耐性カンジダ

Multidrug-Resistant Candida auris

介護施設に入居している3名から報告があった多剤耐性C.auris

最初はフルコナゾール耐性、次にアムホテリシンB耐性、その後エキノカンジン耐性を発現。

今は超ウルトラレアですが、今後調査拡大することで発見が増えそうかなと。

アンテナを張るべき。

 

ペニシリンアレルギー

An Approach to Removing Penicillin Allergy Labels

ペニシリンアレルギーとされる患者にアモキシシリン経口チャレンジ

重要薬であるBL投与が難しくなるアレルギーラベルを剥がすチャレンジ賛成です。リスクバランスがまだ難しい印象。慎重ながら進むべき問題

 

 

レジデントのための感染症診療マニュアル 第4版

 

 

Baricitinib plus Remdesivir for Hospitalized Adults with Covid-19

NEJMから報告されたACTT2

https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2031994

 

感想

 

レムデシビル と バリシチニブ 併用は、 レムデシビル と デキサメタゾン 併用と比べてどうでしょうか?という疑問が浮かびました。

 

 

BACKGROUND

Severe coronavirus disease 2019 (Covid-19) is associated with dysregulated inflammation. The effects of combination treatment with baricitinib, a Janus kinase inhibitor, plus remdesivir are not known.

 

METHODS
We conducted a double-blind, randomized, placebo-controlled trial evaluating baricitinib plus remdesivir in hospitalized adults with Covid-19. All the patients received remdesivir (≤10 days) and either baricitinib (≤14 days) or placebo (control). The primary outcome was the time to recovery. The key secondary outcome was clinical status at day 15.


RESULTS
A total of 1033 patients underwent randomization (with 515 assigned to combination treatment and 518 to control). Patients receiving baricitinib had a median time to recovery of 7 days (95% confidence interval [CI], 6 to 8), as compared with 8 days (95% CI, 7 to 9) with control (rate ratio for recovery, 1.16; 95% CI, 1.01 to 1.32; P=0.03), and a 30% higher odds of improvement in clinical status at day 15 (odds ratio, 1.3; 95% CI, 1.0 to 1.6). Patients receiving high-flow oxygen or noninvasive ventilation at enrollment had a time to recovery of 10 days with combination treatment and 18 days with control (rate ratio for recovery, 1.51; 95% CI, 1.10 to 2.08). The 28-day mortality was 5.1% in the combination group and 7.8% in the control group (hazard ratio for death, 0.65; 95% CI, 0.39 to 1.09). Serious adverse events were less frequent in the combination group than in the control group (16.0% vs. 21.0%; difference, −5.0 percentage points; 95% CI, −9.8 to −0.3; P=0.03), as were new infections (5.9% vs. 11.2%; difference, −5.3 percentage points; 95% CI, −8.7 to −1.9; P=0.003).


CONCLUSIONS
Baricitinib plus remdesivir was superior to remdesivir alone in reducing recovery time and accelerating improvement in clinical status among patients with Covid-19, notably among those receiving high-flow oxygen or noninvasive ventilation. The combination was associated with fewer serious adverse events. (Funded by the National Institute of Allergy and Infectious Diseases; ClinicalTrials.gov number, NCT04401579. opens in new tab.)

 

レジデントのための感染症診療マニュアル 第4版

在宅看取りした時に参考になった本または購入したもの

note にメモ的に記載させていただきましたが先日実家で父を在宅看取りしました。

 

 

 

その時に参考となった参考書を紹介します。

 

 

緩和ケア はじめの一歩

緩和ケア はじめの一歩

  • 作者:林 ゑり子
  • 発売日: 2018/12/25
  • メディア: 単行本
 

 

読みやすさと訪問看護師さんとのディスカッションに有用でした!

在宅では看護的アプローチ必要なため、ポイントがつかめる一冊です。

 

がん疼痛緩和の薬がわかる本 第3版

ここが知りたかった緩和ケア(改訂第2版)

 

症状緩和のための できる!使える! 皮下投与

 

余宮 きのみ先生の本は、考え方のベースとなります。

もともと活用していましたが、今回読み直しました。

 

皮下注射難しい点もありますが、ディスカッションに有用でした

 

死亡直前と看取りのエビデンス

 森田先生も大いに参考になりました

急な対応となる前に一読することをお勧めします。

 

 

 

ここからは、購入した在宅物品です。

介護ベット、点滴台、トイレ介助用具などはレンタルできますが、

以下は購入しました。

ワイヤレスチャイム 呼び鈴 介護 玄関チャイム 【2020最新版】飲食店 浴室などに適用 防水 防塵 最高300M無線範囲 ドアベル 36曲選択可能 4段階音量調節 大音量0dB~100dB調整可能 電池式 受信機2個 送信機1個

疼痛時のコール、トイレ介助などに助かりました。

 

 

【まとめ買い】ピジョン ベビークリアオイル 80ml (0ヵ月~)×2個パック

フットマッサージに使用しました。

看取り間近になるとこちらもできることが限られてしまいます。

足の浮腫も著明となるため、フットマッサージは家族側のストレス緩和にも有用だと感じました。

 

エー・アンド・デイ 非接触体温計 でこピッと ピンク UTR-701A-JC2

正確性は分かりませんが、在宅寝たきりでは体温測定も大変です。

目安として重宝しました。

 

オムロン 血圧計 手首式 HEM-6161

看取りでは血圧変化が予後の目安となるので必要性高いです。

家に1台あってもいいと思います。

 

ナビス ベスケア 伸縮包帯 3号 10巻入 / 8-2432-02

3M サージカルテープ トランスポア 25mm幅x9.1m 6巻 1527SP-1

訪問看護が用意してくれるとありますが、あると安心でした

 

 

ホルダー付吸いのみ ブラシ付き 大型240cc

 

勢いよく出るため、誤嚥することがありますが

父には役立ちました。

 

マウスピュア 口腔ケアスポンジ 紙軸Mサイズ 50本

ドライバランスとすることが多いので、口腔保湿に必要性高かったです。

一方、保湿ジェルは不評でした。

 

オムツ・パッドは訪問看護ステーションに多数寄付があると思うので、

いくつかいただいて、好みを確認するといいと思います。

 

【2020年モデル】 ドウシシャ 電動本格かき氷器 ふわふわ 製氷カップ2個付き ブルー

看取り直前となると氷を欲することあります。

父もかき氷を欲しました。

このかき氷器は自動でスピード氷のサイズもとても良いと思います。

 

赤城 ガリガリ君ソーダ 110ml×31個 【冷凍】(3ケース)

ガリガリ君もよく看取り期に好まれると言われてます。

様々な味を用意できます。

 

フタバ食品 サクレ レモン 20入

サクレも好評でした

 

 

 

【GoPro公式限定】GoPro HERO9 Black + 予備バッテリー + 認定SDカード + ステッカー 【国内正規品】

GoPro もよく使いました。

看取るまでの過程を記録しました。

悲しいですが、自然な会話を記録できます。

家族にクラウド共有しやすいのもポイントです。

 

 

Apple AirPods Pro

ベッドで使用しやすいため、父にプレゼントしました。

病院で活用できました。

個室においても、ライン通話などストレスフリーで良いです。

かなり好評でした。

 

 

【洗浄器付き】 ブラウン シリーズ9  メンズ電気シェーバー 5カットシステム 洗浄器付 水洗い/お風呂剃り可 9296cc-P

 

電動髭剃りも重宝します。本人にも好評でした。

もちろん家族も簡単に使用できます。

 

Apple iPad Air (10.5インチ, 一世代前のモデル, Wi-Fi, 64GB) - スペースグレイ

 

iPad と アマゾンミュージックなどももちろん父に好評でした。

音楽好きであった父と、ビートルズのアルバムを全て聞き直すといった

小さな目標を設定し達成できました。

葬儀のBGMはアビーロードでした。

 

Audible (オーディブル) - 本を聴くAmazonのサービス

Audibleもよかったと思います。

 

また思い出したら、追記させていただきます。

少しでも共有できたら嬉しいです。