akinohanayuki ブログ

学位を持っても、センスのない、感染制御専門薬剤師のブログ.  I have Ph.D. but less sense ID pharmacist.

Hand, foot, and mouth disease (HFMD) and herpangina

娘がヘルパンギーナに…

よく分からないので、調べます。
 
UpToDate 

 

Hand, foot, and mouth disease (HFMD) and herpangina occur worldwide, typically during the summer and early autumn. Most cases occur in children younger than five to seven years. However, all age groups, including adults, may be affected. 
 
The viruses that cause HFMD and herpangina  usually are transmitted from person to person by the fecal-oral route; they also can be transmitted by oral and respiratory secretions and, in cases of HFMD, vesicle fluid. The incubation period usually is three to five days
 
HFMD presents with mouth or throat pain or refusal to eat. Fever if present, generally is low grade (below 38.3°C [101°F]). The oral lesions, which may occur in isolation, usually occur on the tongue and buccal mucosa. They begin as macules and progress to vesicles, which rupture to form superficial ulcers. Oral lesions are painful and may interfere with oral intake. The skin lesions, which may occur in isolation, are nonpruritic and nontender. They may be macular, maculopapular, or vesicular and typically involve the hands, feet, buttocks (particularly in infants and young children), and extremities.
 
Atypical HFMD is associated with a novel coxsackievirus A6 genotype. It is more severe than “typical” HFMD. Clinical features include higher fever; wider distribution of lesions; vesiculobullous lesions, bullae, erosions, ulcerations, and eschar; longer duration; palmar/plantar desquamation; and nail dystrophy.
 
The onset of herpangina is abrupt with high fever (38.9°C to 40°C [102°C to 104°C]) and oral lesions. Vomiting, anorexia, and irritability or fussiness are frequent accompaniments. The oral lesions occur on the anterior fauces, tonsils, and soft palate. They begin as papules and rapidly progress to vesicles and finally rupture to form superficial ulcers. The lesions are painful and may interfere with oral intake.
 
Complications of HFMD and herpangina are rare. They occur more commonly with enterovirus A71 than other types of enteroviruses. 
 
The diagnosis of HFMD usually is made clinically, based upon the typical appearance and location of the oral enanthem and exanthem. The diagnosis of herpangina also is made clinically, based upon the typical appearance and location of the oral enanthem (fewer than 10 hyperemic yellow/greyish-white papulovesicles on the anterior pillars of the fauces, soft palate, tonsils, and uvula) and associated high fever. It is seldom necessary to confirm a specific viral etiology for HFMD or herpangina.
 
The differential diagnosis of HFMD and herpangina includes other conditions associated with oral lesions (aphthous ulcers, herpes simplex gingivostomatitis). In addition, the differential diagnosis of HFMD includes other conditions associated with maculopapular or vesicular rashes (eg, papular urticaria, id reaction, contact dermatitis, erythema multiforme major, and eczema herpeticum). Associated clinical features usually distinguish HFMD and herpangina from these conditions. 
 
Most cases of HFMD and herpangina are uncomplicated; complete spontaneous resolution usually occurs within seven days
 
Children with complications may require hospitalization. Management of uncomplicated HFMD and herpangina is supportive. Pain and discomfort due to fever can be managed with ibuprofen or acetaminophen. We do not routinely suggest topical oral therapies for children with HFMD (Grade 2C). 
 
 
治療・予防
  • 特異的な治療法はなく通常は対症療法のみであり、発熱や頭痛などに対してはアセトアミノフェンなどを用いることもある。時には脱水に対する治療が必要なこともある。無菌性髄膜炎や心筋炎の合併例では入院治療が必要であるが、後者の場合には特に循環器専門医による治療が望まれる。
  • 特異的な予防法はないが、感染者との密接な接触を避けること、流行時にうがいや手指の消毒を励行することなどである。
 
感染症法における取り扱い(2014年7月23日現在)
  • ヘルパンギーナは5類感染症定点把握疾患に定められており、指定届出機関(全国約3,000カ所の小児科定点医療機関)より毎週報告がなされている。報告のための基準は1の臨床的特徴を有する者を診察した結果、症状や所見からヘルパンギーナが疑われ、かつ、2により、ヘルパンギーナ患者と診断した場合
  • 臨床的特徴: 潜伏期は2~4日、初夏から秋にかけて、乳幼児に多い。突然の38~40℃の発熱が1~3日間続き、全身倦怠感、食欲不振、咽頭痛、嘔吐、四肢痛などがある場合もある。咽頭所見は、軽度に発赤し、口蓋から口蓋帆にかけて1~5mmの小水疱、これから生じた小潰瘍、その周辺に発赤を伴ったものが数個認められる。
  • ア. 突然の高熱での発症、 イ. 口蓋垂付近の水疱しんや潰瘍や発赤
学校保健法における取り扱い(2014年7月23日現在)
  • ヘルパンギーナは学校において予防すべき伝染病の中には明確に規定されてはなく、一律に 「学校長の判断によって出席停止の扱いをするもの」とはならない。したがって、欠席者が多くなり、授業などに支障をきたしそうな場合、流行の大きさ、あるいは合併症の発生などから保護者の間で不安が多い場合など、「学校長が学校医と相談をして第3 種学校伝染病としての扱いをすることがあり得る病気」と解釈される。
  • 本症では、主症状から回復した後も、ウイルスは長期にわたって便から排泄されることがあるので、急性期のみの登校登園停止による学校・幼稚園・保育園などでの厳密な流行阻止効果は期待ができない。本症の大部分は軽症疾患であり、登校登園については手足口病と同様、流行阻止の目的というよりも患者本人の状態によって判断すべきであると考えられる。