さまよう薬剤師のブログ

学位を持っても、センスのない、感染制御専門薬剤師のブログ.  I have Ph.D. but less sense ID pharmacist.

COPD患者に対する眠剤をどうするか?

様々な教科書で、COPD既往あれば、抗コリン系は、禁忌に準ずると記載されています。
 
当院の薬剤師バンドルに
COPDあれば、ロゼレムに変更」を組み込んでます。
 
しかし、効果が薄く困るケースも多いです。
 
知り合いに精神専門薬剤師がいるので
ご相談させていただきました。
 
以下、ご返答の抜粋
 
なお、ハンドリサーチで、evidenceレベル高い研究が見つからず、エキスパートオピニオンである事をご理解下さい。
 

「ベンゾによる無呼吸などが気になるところだけど、当院の(精神専門医) 先生たちはあまり気にせず使ってるかも。看護師からもSpO2低下したって報告無いんだ。」

「処方頻度が高いのは、レンドルミン。ロゼレムやベルソムラが院内採用されていれば、先ずそれらが処方されると思う。」

「せん妄に対して、ロゼレムとベルソムラの併用も検討されてきているし、併用も考慮かな」

レンドルミンやルネスタでだめならジプレキサ1.25mgやセロクエル12.5mg。
BPSDがある患者が多いので抗精神病薬を使うことも少なくない。」
 
抗精神病薬の投与量としては、クロルプロマジン換算で100mg以下が多いかな。」
 
オススメ眠剤
1.ロゼレム
2.ベルソムラ
4.ルネスタ
 
レンドルミンは、意外でした。
もし、ベンゾを使う場合は、「呼吸状態を注意して観察」することが重要です。
 
COPD 重症度が高ければ
ベンゾにて、呼吸苦しくなり、逆に不眠になる可能性が生じます。
 
その際は、「抑肝散」や「プラセボ」も選択肢になり得えますが、evidenceはないです。
 
今後、COPD既往に対して、アルゴリズム作成を続けていきます。
 
 
なお、以下の論文を追記します。
 
Respir Med. 2015 Mar;109(3):416-26. doi: 10.1016/j.rmed.2014.12.010. Epub 2015 Jan 5.

Effects of suvorexant, an orexin receptor antagonist, on breathing during sleep in patients with chronic obstructive pulmonary disease.


OBJECTIVES:

There is a general concern that hypnotic medications in patients with respiratory disorders have the potential to decrease respiratory effort and blunt the arousal response to hypoxemia which may lead to sleep breathing disorders. We investigated whether suvorexant, an orexin receptor antagonist approved for treatment of insomnia at a maximum daily dose of 20 mg in the US, causes sleep breathing disorders in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).

 

DESIGN:

This was a randomized, double-blind, placebo-controlled, 2-period, cross-over, study performed in 9 sleep laboratories/clinical research units in the United States. The participants were 25 COPD patients aged 39-72 y with mild-to-moderate airflow limitation based on GOLD spirometry criteria. In each period, patients received suvorexant (40 mg in <65 y-olds; 30 mg in ≥65 y-olds) or placebo for four consecutive nights. Respiratory function during sleep was measured by oxygen saturation using pulse oximetry (SpO2, primary endpoint) and Apnea Hypopnea Index (AHI, secondary endpoint). The study was powered to rule out a difference between treatments of -2 percentage points in SpO2 on Day 4.

 

RESULTS:

There was no treatment effect following single and multiple doses of suvorexant on mean SpO2 during total sleep time (Day 1: suvorexant = 93.14%, placebo = 93.24%, difference = -0.10 [90% CI: -0.50, 0.31]; Day 4: suvorexant = 93.38%, placebo = 92.99%, difference = 0.39 [90% CI: -0.12, 0.91]). There was no clinically meaningful increase in mean AHI by suvorexant compared with placebo on Day 1 (difference = 0.72 [90% CI: -0.60, 2.04]) or Day 4 (difference = 2.05 [90% CI: 0.33, 3.77]).

 

CONCLUSIONS:

These data do not suggest an overt respiratory depressant effect with 30-40 mg daily doses of suvorexant, up to twice the maximum recommended dose for treating insomnia in the US, in patients with mild-to-moderate COPD. Trial registration Clinicaltrials.gov identifier: