さまよう薬剤師のブログ

学位を持っても、センスのない、感染制御専門薬剤師のブログ.  I have Ph.D. but less sense ID pharmacist.

Pharmacy

Role and Value of Clinical Pharmacy in Heart Failure Management.

心不全マネジメントに対する薬剤師の役割と意義に関するレビュー。

The Effectiveness of Pharmacist Interventions on Cardiovascular Risk: The Multicenter Randomized Controlled RxEACH Trial.

2016年 JACCに報告された、カナダ56薬局の薬剤師介入による心血管疾患の危険因子改善を検討したRxEACH試験。 www.ncbi.nlm.nih.gov

Five Things Physicians and Patients Should Question

Five Things Physicians and Patients Should Question www.choosingwisely.org ashpがchoosing wiselyに発表した質問すべき5項目です。 米国も日本と同じような問題を抱えているのだと共感しました。 ただし、#5にある、ティースプーン処方は出会ったことが…

Role of postgraduate year 2 pharmacy residents in providing weekend antimicrobial stewardship coverage in an academic medical center.

Role of postgraduate year 2 pharmacy residents in providing weekend antimicrobial stewardshipcoverage in an academic medical center. www.ncbi.nlm.nih.gov 2017年 Am J Health Syst Pharm に報告された、2年目の薬剤師レジデントによるweekend ASP…

An Automated, Pharmacist-Driven Initiative Improves Quality of Care for Staphylococcus aureus Bacteremia.

An Automated, Pharmacist-Driven Initiative Improves Quality of Care for Staphylococcus aureus Bacteremia. www.ncbi.nlm.nih.gov 2017年4月 CID に報告された、薬剤師によるSAB治療の質改善に関する The Ohio State University Wexner Medical Center …

新人教育まとめ:polypharmacy

最近2週間の新人教育まとめ 病棟薬剤師の役割として、PIMs(Potentially inappropriate medications)への関わりが重要です。 関わりの一歩として、STOPP/START criteriaを参考にする病院が多いと思います。 病棟薬剤師から主治医へ提案しやすいクライテリア…

新人教育まとめ:高血圧

最近2週間の新人教育まとめ ALLHAT 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults SPRINT

心臓カテーテル検査における造影剤腎症

心臓カテーテルカンファレンスに最近参加するようになりました。 とても面白く、勉強になります。 薬剤師の関わりは模索中です。 関われるポイントの一つに造影剤腎症があります。

新人薬剤師に向けて : 敗血症

ルーチン業務に没頭する新人薬剤師に対して目的性・成長性・習慣性を、初期から根付かせるために講義を始めました。 そのため、内容は少し深めに設定してます。 まずは、敗血症に関する内容です。 敗血症は、病棟薬剤師として多く遭遇します。 予後不良であ…

Pharmacy-driven Interventions

CDC ガイドライン Core Elements of Hospital Antibiotic Stewardship Programs http://www.cdc.gov/getsmart/healthcare/implementation/core-elements.html#_ENREF_61 実習生と復習しました。 コアメンバーの薬剤師は、リーダーシップが重要ですが、個々の…

Drug fever

1-2週目におやっと出くわす Drug fever 徐脈がないこともある Drug fever 疑わしいものは中止じゃ Drug fever 抗痙攣、ミノマイシン、抗菌薬、アロプリノール、ヘパリンは怪しい Drug fever 塞栓、悪性腫瘍、結核などを除外しなくては Drug fever UpToDate

insomnia

私がもっとも相談される insomnia。 奥深い insomnia まずは、おくすり以外で insomnia UpToDate で復習

Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)

Heparin-induced thrombocytopenia (HIT) を疑う重症な症例に出会いました。 HITを強く意識した事はないですが、初心に帰ります。 UpToDate

TEN に遭遇

「TENですね。」皮膚科医から驚きの診断が…長期抗菌薬が必要な疾患だったので、抗菌薬中止は困りました。ステロイドパルスとガンマグロブリン開始…皮膚科医と議論し、今回の経過から疑う薬剤はアセトアミノフェン◎NSADs ◎利尿薬 ◯βラクタム系抗菌薬 ◯バンコ…

バイアス ちょこっとメモ

査読意見あるある「 バイアスが強く代表性が低いです。考慮してください。」バイアスは、重要です。バイアスがあると、サンプルの代表性が損なわれます。サンプルサイズと同じくらいリジェクトの高い原因となります。研究デザインは慎重な検討が必要です。ST…

骨粗鬆症予防の復習

骨粗鬆症予防にビスホスやカルシウムポリファーマシーの側面から減らしたいけど悩みます。特に、最近話題のPPI, H2b 使用症例はどのように考えるのか、バランス難しいですね。昨日、整形外科以外の先生に相談され、さらに「ミニ丸先生のブログ」から骨粗鬆症…

ICUにおけるストレス性潰瘍予防

悩ましいICU におけるストレス性潰瘍予防全例にPPIなどを投与しなくてもいいと教科書にありますが、危険因子から見極めればいいのでしょうか?復習します。UpToDate より引用In critically ill patients, stress ulcerations usually occur in the fundus an…

ST上昇型心筋梗塞における抗凝固

最近、AMIが多いです。B to BUpToDate より引用All patients with ST-elevation myocardial infarction should be treated with anticoagulant therapy, which should be given as soon as possible after diagnosis. The choice of anticoagulant agent dep…

薬剤熱

時々遭遇する薬剤熱薬剤熱のABCDは?A アロプリノールB 抗菌薬C 抗痙攣薬D 利尿薬抗菌薬1週後、体温高め維持、なんだか元気そう、なんだか徐脈⁉︎UpToDate より引用Clinicians are universally aware of the common occurrence of fever caused by drugs, alt…

発作性心房細動の復習

Paroxysmal atrial fibrillation 「PAFですね。」というワードは循環器病棟でよく飛び交います。主治医が循環器以外の患者さんにPAF見られたらどのように関わりますか?以下UpToDate より 復習●Paroxysmal (ie, self-terminating or intermittent) atrial fi…

重症患者の栄養 概要

復習ですね。重症患者の栄養どーするか…UpToDate よりSUMMARY AND RECOMMENDATIONS●Nutrition support refers to the enteral or parenteral provision of calories, protein, electrolytes, vitamins, minerals, and fluids. ●Critically ill patients are …

重症患者における栄養

ICUとHCU患者の栄養は、しばしば悩みます。ICUとHCUにおいて管理栄養士さんの顔が見えればいいのですがマンパワーの点から、今後の課題のようです。また、医療薬学会で栄養関連の発表している方々に、心不全末期の栄養や、長期となる集中医療必要患者の栄養…

せん妄の治療

最近、せん妄の相談が多いです。非常に難しく、悩ましいですね。せん妄→「ハロペリドール」「クエチアピン」効果ない時はバタバタ…鎮静薬をプレセデックス考慮などなどありますが、決定打ではないですよね。エビデンスは薄いのですが、長く続くせん妄の予防…

心房細動と抗凝固

循環器科以外では、AFに抗凝固の処方忘れ症例も多いです。WarfarinやNOACの処方提案を主治医と議論する事は、重要ですね。その際に、CHA2DS2-VAScやHAS-BLEDも含めた議論は、はじめの一歩です。以下、UpToDate よりIndications — Anticoagulant therapy is e…

ICTによる情報の共有と活用

11月23日(月・祝) 10:10~12:10 第2会場(鹿児島市民文化ホール 第2ホール)ICTによる情報の共有と活用ツイキャスで勉強させて頂きました。とても楽しいシンポジウムでした。ありがとうございました。あえての、望みは「共有と活用」ではなく「発信と共有」…

医療薬 2日目

2日目は久しぶりの友人達と様々discussionでき、刺激を受けました。特に、意識高い 薬局 薬剤師から現状の問題点を教えて頂きましたので、この話は後日まとめます。シンポジウム18周術期管理における薬剤師業務の標準化を目指して今: 休薬、既往からのアプロ…

医療薬 1日目

医療薬 5年ぶりに参加しました。門村先生、集中医療の前田先生、感染の青木先生など、面白い内容が多く、プレゼンする上で刺激になりました。一方、大学教員系の公演は、イケテない内容が多かった。時計が数年止まっているのでは…大学教員には、引っ張ってい…

川崎病の疫学と病因

よくわからない川崎病基礎から復習です。以下UpToDate より引用Kawasaki disease (KD) is one of the most common vasculitides of childhood. The incidence of KD is greatest in children who live in East Asia (eg, Japan, Korea, Taiwan) or are of As…

COPD患者に対する眠剤をどうするか?

様々な教科書で、COPD既往あれば、抗コリン系は、禁忌に準ずると記載されています。 当院の薬剤師バンドルに 「COPDあれば、ロゼレムに変更」を組み込んでます。 しかし、効果が薄く困るケースも多いです。 知り合いに精神専門薬剤師がいるので ご相談させて…

川崎病の治療

川崎病の治療治療について、復習です。ワクチン間隔への影響は考えていませんでした。不勉強でした。当院、小児医のパール新生児に対してヴェノグロブリンIHやポリグロビンは、効果鋭いため、解熱が強すぎる問題もありベニロンは、効果切れが悪い分、使いや…

川崎病とは?(一般向け)

川崎病とは?医療従事者以外の方向けのUpToDateを引用して解説します。川崎病はKDと略し、小児科を有する病院で良く見られる疾患です。私の娘も治療中です。そして、人ー人感染はなく、原因不明です。症状は、下記の通り多様であり、冠動脈瘤などの合併症を…

川崎病と心血管合併症

川崎病と心血管合併症マネジメントは、極めて重要です。2歳の次女にCAAs (サイズ不明) が認められており、治療反応性を祈るのみです。自分はKDに対して知識不足のため、一から学びます。UpToDate より引用Cardiovascular complications are the major cause …

川崎病の特徴

2歳の娘が川崎病と診断されました。早期発見でしたが、1ヶ月程度の入院予定出来ることは全力を尽くします。UpToDate よりKawasaki disease (KD, also called mucocutaneous lymph node syndrome) is one of the most common vasculitides of childhood. KD o…

A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control

この研究は、素晴らしいです。しかし、ポリファーマシーに難しく影響します… 以下、荒削りPECO http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1511939 A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control Article Tools The SPRINT Res…

Acquired LQTS

危険因子など復習です。UpToDate より引用Acquired LQTS usually results from drug therapy, hypokalemia, and/or hypomagnesemia .Some patients with acquired LQTS have an underlying "forme fruste" of congenital LQTS. Torsades de pointes (TdP) i…

SGLT2阻害薬の復習

Empagliflozinが、大きなインパクトを出しました。詳細は以前のブログにて…http://akinohanayuki.hatenablog.com/entry/2015/09/18/060858そこで、SGLT2阻害薬の復習をSGLT2阻害薬のkey word (ここが知りたい糖尿病ハンドブックver2より引用)尿糖排泄体重減…

第57回医療薬学公開シンポジウム

9/19 東京理科大で行われた、公開シンポジウムに行って来ました。勉強になりました。http://www.jsphcs.jp/nenkai/cont/s57.pdf印象として倫理の重要性が増している。臨床思考になってきている。しかし、代替アウトカム中心。これからの10年は、真のアウトカ…

NEJNからEmpagliflozin

今週の学生discussion予定の論文カンファレンスで学生から内科医や循環器に紹介します。これは、プラクティスが変わる予感…でも、良すぎる結果は慎重にEmpagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type 2 DiabetesMMS: ErrorDiabetes Drug Re…

平成25年度改定 薬学教育モデルコアカリキュラムと実務実習

本日から実習生が来ます。「傍観者になるな」をテーマに実習を進めたいと思います。先日、渋谷で認定実務実習指導薬剤師養成講習会講座 カ を受講しました。更新に必要な講座ですが、正直期待していませんでした…しかし、予想より楽しく良かったです。マンネ…

急性腎障害マネジメント

時々遭遇 AKI医師から原因薬剤や使用量の相談も多い疾患敗血症ショック > 副作用 の私イメージバンコマイシンやゲンタマイシンによって、敗血症解除につながり、腎機能改善する体験の方が多いです。UpToDate で復習Acute kidney injury (AKI) is an abrupt d…

NSAIDsの副作用

副作用シリーズ 痛み止めは多く使われ過ぎて、副作用への意識が低くなりがちですね。 そこで復習しましょう。 本日のUpToDateより引用 最初に Gastrointestinal, neurologic, renal, and allergic effects of non-aspirin nonsteroidal antiinflammatory dru…

副作用ってなんだ?

薬剤師は、副作用の予防や早期発見に寄与することが望まれています。副作用は多岐にわたり、診断学の知識がない薬剤師にとって、副作用の発見はとても難しい事案です。Up To Dateの患者向け資料から復習What are side effects? Side effects are unintended …

原因不明の好中球減少

外科医より相談術後好中球減少し、1週間でほぼゼロに原因となり得る薬剤中止の提案以外は難しく復習しました軽度なものは良く見るので、確認する必要性は高いです以下 UpToDateより引用定義Neutropenia is defined as an absolute neutrophil count (ANC) <1…

肺塞栓の初期治療

ちょくちょく出会う…肺塞栓症若いころ当直中に研修医の先生と議論した想い出が蘇ります…最近仲間内で話題なので、UpToDateを引用して初期投与を整理してみたいです。初期投与We recommend parenteral anticoagulation in patients with confirmed acute pulm…

高齢者の薬物治療を考える

学生には、ポリファーマシーを常に意識すべしと目を光らせています高齢者の問題は根深く、社会的問題もありますそこで、難しいのですが、復習してみましょう…UpToDateより引用はじめにThe possibility of an adverse drug event (ADE) should always be born…

アレルギー クームス分類

岩田健太郎先生 著抗菌薬の考え方、使い方ver3 引用アレルギーup to date での理解が難しい…抗菌薬治療において悩めるアレルギー基本のきほんを確認クームス分類タイプ1: アナフィラキシー 死亡率 10% IgE→マストや好塩基球→ヒスタミン ペニシリンでは、10万…

術前後での血糖コントロール

周術期への薬剤師の関与について学生とdiscussionとても素晴らしい参考書である糖尿病ハンドブック ver2. 161頁より引用1 目標 A1c <72 延期空腹時血糖値 >200 食後血糖値>300 ケトン 陽性3 術前確認糖尿病の病型羅病期間治療内容空腹時血糖、食後血糖値、尿…

胆汁うっ滞時のかゆみ

消化器の先生からご相談 Up to date で復習、 要点を以下引用します。 Intrahepatic cholestasis of pregnancy – 100 percent (pruritus is a prerequisite for making the diagnosis) Primary biliary cirrhosis – up to 80 percent by 10 years Primary sc…

[復習]拡張期心不全の治療

拡張期心不全の治療についてですね。毎度ながら、Up To Date (本日) を再度確認。 In patients with diastolic heart failure (DHF), certain types of hemodynamic stress including atrial fibrillation; tachycardia; abrupt, severe, or refractory elev…

[復習]拡張期心不全の病態生理

Up To Date (本日) まとめより Diastolic dysfunction and diastolic heart failure (DHF) are not synonymous. The term DHF is reserved for patients with clinical HF, in the setting of a normal or near-normal ejection fraction (EF), and abnormal…