読者です 読者をやめる 読者になる 読者になる

akinohanayuki日記

自分が興味あることを書いています. 主に感染領域. 二次利用は自己責任でお願いします. 博士(薬学). 感染制御専門薬剤師.

感染症治療

他人(他施設)の空似 : 抗菌薬適正使用の啓蒙

啓蒙は、重要です。 抗菌薬適正使用に向けた、重要な種まきです。 啓蒙を止めることはできません。回遊魚のように休むことはできません。 他施設の取り組みを見てみましょう。 泣く子も黙る Mayo Clinic の啓蒙文章

De-escalationの考え方を復習

今年度も始まりました。 このブログは半年休み、また半年開始というサイクル予定です。 よろしくお願いします。 さて、J-IDEO が創刊されました。 そこで、岩田先生がDe-escalationについて書かれています。 とても面白い内容です。 今後の課題の中に、以下…

antibiotic time-out

当院は、 antibiotic time-outを意識してます。 病棟薬剤師の教育としてもよい影響があると思います。 それは、感染症の基本 「感染臓器、原因微生物、重症度」を確認する必要がある事に加え、薬剤師として感覚が乏しい、「時間軸」を意識する一歩になりえる…

腸球菌の耐性って?

時々、ニュースとなる腸球菌 先日も友人から相談受けました… Up To Date などから基本を復習です ちな、Vancomycin-dependent enterococci (VDE) という単語知りませんでした。

細菌性髄膜炎

おやっと遭遇する 細菌性髄膜炎 今日も遭遇しました。 ステロイド、抗菌薬の併用、髄糖、血糖など、確認事項が多いですよね。 復習です。 UpToDate

小児 マイコプラズマ肺炎

知人の高校生が発熱と呼吸苦で入院 マイコプラズマ肺炎を復習です まずは、肺結核を除外することが重要 UpToDate

敗血症性関節炎

時々遭遇 とっても厄介 今回も基本振り返りましょう UpToDate

ジカ熱ってなんだ

蚊に関する感染症の講義依頼が来たが、 知識少ないので、UpToDate などから勉強をしなければ… ジカ熱は、性行為でも感染する厄介な感染症と言われています。

水痘

娘が、とびひ後に水痘疑いにかかり 保育園休む… 水痘ワクチンの効果なのか? 水疱が少なすぎて、皮膚科の先生は手足口病との鑑別が難しいと… それでは、水痘を復習 UpToDate より

Impetigo

最近流行っている印象のとびひ 深く考えた事なかったです。 復習ですね。 UpToDate

Hand, foot, and mouth disease (HFMD) and herpangina

娘がヘルパンギーナに… よく分からないので、調べます。 UpToDate

HAP, VAP IDSA Guideline

久しぶりの改定ですね。 たしか、2005以来? Am J Respir Crit Care Med. 2005;171(4):388. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/15699079/ 治療関連を少し抜粋。

Preauthorization

Preauthorization Antimicrobial stewardship 2大戦略 prospective audit and feedback (PAF)とPreauthorization 私は好きでないですが、Preauthorizationは、特定抗菌薬を減らす第1歩として、コスパ高い手法だと思います。 感染対策加算のために、やや強制……

Antibiotic stewardship

連日、実習生とASPについて議論中。 IDSA 、CDCやヨーロッパなどからガイドラインが出され、ASPのもやもやが少し晴れてきた印象です なお、エキスパートはパフというそうです… prospective audit and feedback (PAF) UpToDate

Pharmacy-driven Interventions

CDC ガイドライン Core Elements of Hospital Antibiotic Stewardship Programs http://www.cdc.gov/getsmart/healthcare/implementation/core-elements.html#_ENREF_61 実習生と復習しました。 コアメンバーの薬剤師は、リーダーシップが重要ですが、個々の…

O157

結構 遭遇するO157 夏祭りで悲しきあるある O157 抗菌薬やるの?やらないの? O157 当院では、抗菌薬は半分半分 というか、前医ですでに投与されているケースがほとんどですが… UpToDate

recurrent infections (adults)

何かが変だよ recurrent infections 基本から再確認 recurrent infections 私が、臨床で良く遭遇するのは グラム陽性球菌の菌血症治療期間が不十分で、どこかに膿瘍等生じ、再燃するケースです。 よって、非常に基礎的な内容から見直しが必要ですね。 UpToDa…

Acinetobacter infection

Acinetobacter 遭遇すると ヒヤリ Acinetobacter 耐性やだな…Acinetobacter アウトブレイクで報道あるある… Acinetobacter polymyxinsの出番もあるかも…Acinetobacter UpToDate

colistin

日本生まれ colistin 現代の最終兵器 colistin でも耐性菌いるよ colistin 耐性菌どうなる⁉︎ 世界がビビる colistin 尿MDRP 保菌患者の侵襲高い尿路手術にコリスチン予防投与必要性を、紹介先の大学病院 (自施設で手術嫌だとの理由で紹介…)、尊敬する感染症…

methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) microbiology, Prevention and control

宿敵 MRSA 治療は大変 MRSA 制御の基本を守ろう MRSA 制御して戦わずに勝つ MRSA UpToDate

Extended-spectrum beta-lactamases (ESBLs)

Extended-spectrum beta-lactamases (ESBLs) 落ち着いる時、セファマイシン ESBLs 推せるよ セフェピム ESBLs やばい時、カルバペネム ESBLs まだまだ推せない、Piperacillin-tazobactam UTIの経口オプション、Fosfomycin UpToDate

MRSA bacteremia, osteomyelitis

決して甘くない MRSA bacteremia 基本はバンコマイシン MRSA bacteremia コンビネーションはイマイチ MRSA bacteremia UpToDate

clinical approach to S. aureus bacteremia

基本だね S. aureus bacteremia . 合併症確認は必ず S. aureus bacteremia De-escalationだね S. aureus bacteremia. 心エコーだね S. aureus bacteremia 治療期間の決定は血液培養陰性だね S. aureus bacteremia. 少量アミノグリコシドの併用はやめよう …

combination beta-lactamase inhibitors, carbapenems, and monobactams

ブロード Carbapenems でも、完璧じゃないよ Carbapenems 使用前に必要な培養出してね Carbapenems 基本を押さえないと抗菌薬テロだねCarbapenems UpToDate

薬剤師 × 感染症 × 参考書

いろいろありますが 1.プラチナマニュアル 見やすい、軽い、安い!抗菌薬選択が明確!TAZ/PIPC推しすぎな気がしますが、個々の施設のローカルデータとにらめっこで考えましょう。当院は、プラチナマニュアル派が圧倒的2.レジデントのための感染症診療マニ…

cephalosporins

第5世代まであるぞ cephalosporins 第5世代もはやスターウォーズcephalosporins 第3世代経口は察し cephalosporins 風邪にはきかない cephalosporins 採用ミニマリスト目指そう cephalosporins UpToDate

【定期】Clostridium difficile infection

再発例が最近多し… 研修医の先生と抗菌薬について協議 再発例の対応は、毎回悩んでしまいますね。 UpToDate

壊死性軟部組織感染症

レジデントの先生と協議 壊死性軟部組織感染症のプロセスを再確認。 UpToDate より

化膿性肝膿瘍

抗菌薬の選択と投与期間に関する相談多い、化膿性肝膿瘍 抗菌薬は、単剤かコンビネーションか選択悩みます。もちろん、ドレナージ推奨。 画像上の膿瘍ミニマル→経口薬へスイッチ 合わせて6-12週を提案する事が多いです。 UpToDate より

小児 細菌性関節炎

整形外科医から相談 セファゾリン投与していたが、反応イマイチ… 血液培養は陰性。 どのように対応しますか? UpToDate を振り返り

腸腰筋膿瘍

腸腰筋膿瘍について 整形外科の先生からご相談 重症度は落ち着いている患者。 secondary abscessの可能性、培養提出、ドレナージ、経験的抗菌薬について協議。 経験的抗菌薬は、バンコマイシンまたはABPC/SBTを提案し 結果、ABPC/SBT 3g 1日4回となりました…

市中肺炎

定期的に復習 相談も多い市中肺炎 ICU症例の救命厳しいです。 人工呼吸器における、鎮静薬や鎮痛薬 栄養、in/out なども薬剤師の関わりが求められます。 UpToDate より

肺炎球菌肺炎

他院から転院した 肺炎球菌肺炎からのARDS症例 人工呼器管理中 主治医と先日振り返りました 他院で、肺炎治療が遅れてしまった事が、重症化の大きな原因であろうと話がまとまりました。 UpToDate より

人工弁 心内膜炎

IEをGET。 3セット全て、GPC。 疣贅は確認できず。 出血斑は、手にあり。 症状落ち着いているので、血液培養確定後に抗菌薬使用開始予定。 streptomycinぽいので、 PCG + GM (2週) ± リファンピシン 6週以上。 ただし、 Ccr 30mL/min のためGMをどうするか?…

壊死性筋膜炎

忘れた頃に出会ってしまう、壊死性筋膜炎。 連鎖球菌毒性ショックやっかいです。 今回は、主治医と協議し以下の投与法になりました。 投与期間は、フォーカルサイン確認しつつ、14ー21日想定。 手術室で緊急デブリ PCG2400 持続投与 初回 PCG400 + Ns100 1hr…

レジオネラ肺炎 メモ

忘れた頃にレジオネラ肺炎 メンタル 怪しい BUN 高い 呼吸数 なんとか… 血圧なんとか… 90歳以上 尿中抗原 レジオネラ 陽性 肺炎球菌 陽性 肺結核 否定的 Ccr 10mL/min 初期投与は、 アジスロマイシン と セフトリアキソン併用 となりました。 腎機能悪いです…

化膿性脊椎炎のメモ

先日、メーカーのweb公演を拝聴しました。 メーカー勉強会は、メッセージが偏るので、新人におすすめできません。私は徐々に参加が減り、2015年度は2回でした。 今回も、30回以上製品名を出して、強力宣伝でした… 化膿性脊椎炎は難しい感染症の1つと感じてい…

ESBLs UTI 菌血症。しかし即帰宅したい症例

後輩が対応した症例超高齢不穏あり、呼吸 np、血圧np食欲あり、発熱なし、側腹痛あり尿路カテなし家族は強く退院希望複数の血液培養、尿 : ESBLs E.coli主治医「状態落ち着いているので経口薬を選択したい。早期退院目指したい」どうしますか?症状落ち着き…

ESBLs 治療まとめ

ESBLs を疑う敗血症に対して カルバペネム ◎ セフェピム 高用量 ◯ ゾシン △ なお、敗血症以外で重症でなければ CMZ △ 尿路関連感染で重症でなければ FOM △ と私のチームは考えています. 論文増えてる旬な分野なので、注視していきたいですね. UpToDate より

緑膿菌感染症治療まとめ

緑膿菌感染症の振り返りシリーズ 原則を再考します。 ざっくりとまとめると アンチバイオ必要 重症なら抗緑膿菌薬コンビネーション考慮 待てるなら単剤 MDRP 感染症に対しては、データ限られているが、"Colistin plus rifampin"のようなコンビネーションを考…

緑膿菌 菌血症・心内膜炎

緑膿菌 当院は、血液培養から緑膿菌が検出される事はレアです。心内膜炎の原因となった症例に出会った事がありません。 しかし、緑膿菌による感染症は予後不良であり、抗緑膿菌薬も少ないため、経験的治療から除外する事が難しいです。 緑膿菌による菌血症を…

Group A streptococcal bacteremia

Group A streptococcal (GAS) bacteremia来年度のアンチバイオ改訂に向けて当院における数年間の血液培養の結果を見直し中です。その結果から、ICT推奨の経験的治療一覧と治療期間一覧も更新中です。まずは、GAS bacteremia の復習からそれではUpToDate より…

敗血症性関節炎

本当に困る疾患の1つ 整形外科シリーズ なお、おすすめは 西伊豆病院の仲田先生まとめです。 化膿性関節炎 http://www.nishiizu.gr.jp/intro/conference/h24/conference-24_04.pdf UpToDate より引用 Septic arthritis due to bacterial infection is often…

蜂窩織炎 と 溶連菌菌血症 の復習

当院では、最近タヌキに噛まれ蜂窩織炎になり入院する患者さんが連発!公園でお弁当食べてたら、タヌキに襲われた例も…私は野生タヌキ見たことないですが、きっと凶暴なんですね。そんなこんなで、蜂窩織炎 時々 復習また、溶連菌の菌血症も伴う症例も時々遭…

人工関節感染 治療

人工関節感染 再手術 後の感染について整形外科医とディスカッション。血液培養や関節液などから、細菌検出せず、心不全も合併する難しい症例それでは、人工関節感染をUpToDate から復習SUMMARY AND RECOMMENDATIONSTreatment of prosthetic joint infection…

MSSA菌血症治療を復習する

最近、有名雑誌から報告の多いトレンディーMSSA菌血症実習生とMSSAについてディスカッションしました。こんな機会だからこそ、復習します。もちろん、ペニシリンが使えれば、主治医に推奨してます。1.UpToDate よりWe recommend treating methicillin-sensi…

ST と ブドウ球菌 と RCT

ふりかえりました。昔々からある「Trimethoprim/Sulfamethoxazole 」最近Trimethoprim/Sulfamethoxazole は、Stenotrophomonas maltophilia 感染症や男性における急性単純性膀胱炎や腎盂腎炎に使用が再注目されています。ある日のことH-MRSA患者に、Trimetho…

侵襲性カンジダ

侵襲性カンジダ、カンジダ血症薬剤師の関わりが重要だと思います。死亡率高く、遭遇することもしばしばです。外れたマネジメントを避けたい疾患です。特に、CRBSIは、外せません。抗真菌薬、眼科コンサル、血培陰性までの毎日血培などなど…それでは、UpToDat…

MRSA治療 RCT まとめ

ちょっとした演題に向けてMRSA治療の代表的RCTを大雑把に整理します。最近は皮膚感染関連が多いですね。JAMA. 1998;279(19):1537.Role of rifampin for treatment of orthopedic implant-related staphylococcal infections: a randomized controlled trial.…

大人のインフルエンザ治療

流行前にインフルエンザ治療を復習このまま流行せず春が来て欲しいです。以下UpToDate よりTarget groups for therapy●Given the concerning trends of increasing resistance with both the adamantanes and the neuraminidase inhibitors, the risk of pro…